慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常的慢性进展性疾病。

高饱和脂肪酸、高嘌呤、高盐摄入等是慢性肾脏病发生和发展的重要危险因素，同时与不良生活方式密切有关的慢性病如糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症也是慢性肾脏病的重要危险因素。

（一）食物多样，分期选配

建议每日12种以上，每周达25种以上，合理搭配，保证营养素摄入全面和充足，少盐、少调味品、限酒或不饮酒，限制或禁食浓肉汤或老火汤。

慢性肾脏病1～2 期患者：植物性食物为主，主食来源以全谷物、杂豆类、薯类及水生蔬菜等为主；

慢性肾脏病3～5 期患者：植物性食物为主，实施低蛋白饮食，蛋白质摄入总量为每日每公斤理想体重 0.6g。主食兼顾蛋白质的用量（可选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物如红薯、土豆、莲藕、山药、绿豆粉丝等食物代替部分或全部谷类食物）。

慢性肾脏病 5 期透析阶段仍然实施植物性食物为主的膳食，依情况适当调整动物性食物、豆类、蔬菜和水果摄入量。

（二）能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化

慢性肾脏病 1～2期患者主食建议谷薯类为主，1/3 为粗杂粮。

慢性肾脏病3～5期患者要减少米面食物摄入，可选择蛋白质含量低、能量密度高的食物作为主食（如红薯、土豆、木薯、山药、芋头等食物，小麦淀粉、红薯粉、土豆粉、木薯粉、绿豆粉丝等制品），也可选择水生蔬菜，如莲藕、马蹄等。有条件者可选择低蛋白大米、淀粉（米）和肾病专用能量补充剂等。

（三）蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉

优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上，动物性食物可适当选择白肉类食物如鱼禽类，红肉如猪肉、牛肉、羊肉等尽量少吃，一般每周1～2 次，每次不超过50g，当出现肾性贫血时，可适当增加进食次数，以便补充血红素铁。

鸡蛋每天不要超过1个，奶类不超过300mL。

可选择大豆及其制品如豆腐、腐竹等作为蛋白质和钙的重要来源。因此在选择蛋白质食物来源时，可优先选择鱼禽类，其次是大豆类，最后是蛋、奶、畜肉。

（四）蔬菜充足，水果适量

鼓励慢性肾脏病患者适当进食蔬菜水果，推荐每日摄入蔬菜300～500g，水果200～350g，糖尿病肾病患者每日水果摄入量可适当减量至100～200g。

慢性肾脏病3～5 期的患者，除关注蔬菜和水果中的水分和含钾量外，还需注意其中的蛋白质含量，可多选择含蛋白质少的瓜菜，适当选择深色蔬菜水果。

（五）少盐控油，限磷控钾

推荐慢性肾脏病患者每日盐摄入量不超过5g，避免进食烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品，限制酱油、味精、鸡精、各种酱料等调味品的摄入，尽量选择天然味道，如柠檬、辣椒、花椒、醋等。

对于出现水肿的慢性肾脏病患者应在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，每日盐摄入量不超过3g；严重水肿则应实施无盐膳食（钠＜1000mg）或低钠膳食（钠＜500mg）。

慢性肾脏病患者应适当控制油脂摄入，建议烹调油摄入量不超过25～40g，脂肪占总能量的比例不宜超过35%。处于慢性肾脏病3～5 期的患者，在实施低蛋白饮食的同时，可适当增加富含中链甘油三酯或ω-3脂肪酸的油脂，如亚麻籽油、紫苏籽油等作为能量补充来源。多选用磷/蛋白质含量比值低的食物，兼顾钙磷摄入。

建议慢性肾脏病患者根据具体情况个体化调整钾摄入量。出现高钾血症的患者应及时就医，同时严格控制高钾食物摄入，每日钾摄入量不超过2000～3000mg，维持血钾浓度在3.5～5.5mmol/L 范围，避免摄入浓肉汤、老火汤、菜汤，推荐烹调时先飞水弃汤后食用。

（六）适量饮水，量出为入

无水肿且尿量正常的慢性肾脏病患者，每日饮水量 1500～1700mL；

存在水肿和（或）尿量较少的慢性肾脏病患者，需根据每天的尿液排出量以及透析脱水量等来计划饮水量，量出为入，并在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，同时需减少摄入含水多的食物，避免加重水肿。

（七）合理选择食药物质，调补有道

因人制宜：根据不同的证型，选择合适的食养方案，以达到精准施膳的目的。

（八）合理选择营养健康食品，改善营养状况

慢性肾脏病患者易出现营养不足，且常合并微量营养素的缺乏，如B族维生素、维生素 D、钙、铁、锌等。患者若实施低蛋白饮食不当，易导致营养不足，常表现为体重下降、水肿、消瘦、肌肉减少等。

因此，慢性肾脏病患者应定期进行营养评定和监测，并由临床营养师或医生对其进行营养指导，防止出现营养不足。一旦发现营养风险，及时进行膳食指导，必要时给予营养健康食品如膳食营养补充剂、肾病型能量补充剂、特殊医学用途配方食品等，以纠正或预防营养不足。

（九）规律进餐，限制饮酒，适度运动

建立良好的生活方式、规律进餐、定时定量，适度运动维持慢性肾脏病患者健康的基础。

慢性肾脏病患者一日三餐及加餐的时间应相对固定，避免过度饥饿或暴饮暴食，减少外卖和聚餐，零食要适当。

慢性肾脏病患者加餐宜选择在餐间进行，以水果、薯类等天然食物为宜，并严格限制过度加工食品作为零食和加餐。

对于体重下降的慢性肾脏病患者应适当增加餐次，以帮助增加体重，纠正营养不足。

慢性肾脏病患者应限制饮酒，尽量减少饮酒或不饮酒，慢性肾脏病3～5 期患者不应饮酒。

适度运动可增加慢性肾脏病患者的心肺耐力、改善肌力和肌肉容积，降低心血管疾病风险，延缓慢性肾脏病的进展，提高生活质量。适合慢性肾脏病患者的运动包括有氧运动、抗阻运动和灵活性运动。推荐每周进行3～5 次，每次 30～60分钟中等强度运动，包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好1周3次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。

（十）定期监测，强化自我管理

慢性肾脏病患者定期进行健康监测是成功实施膳食干预和防止出现营养不良的重要保障。

慢性肾脏病患者应每日自我监测血压、体重、尿量等指标，每周进行饮食记录来监测食物摄入情况。根据病情和患者需要，还可每月到医院由医务人员进行营养风险筛查，必要时每季度或每年进行 1 次人体成分分析、握力、上臂围、小腿围、腰围或生化指标的监测，临床营养师或专科医生根据监测结果定期进行营养评定、营养不良诊断和营养咨询，以便及早发现并防治营养不良。

营养咨询应包括膳食评估和膳食调整、营养状况评定和营养不良诊断，以及营养处方、运动处方的制定等。在临床营养师和医生的帮助下，适时调整膳食、运动、行为和用药量等，保持健康的生活方式，以防治并发症，延缓肾脏疾病进展，提高生活质量。

患者需要重视、学习慢性肾脏病相关知识和自我管理技能，了解食物中能量、蛋白质、钠、钾、磷、钙含量，学习食物营养成分和营养标签的查询，掌握食物交换表的使用，把自我行为管理融入到日常生活中。

家属和社区应积极为患者提供友好进餐氛围，提供适合慢性肾脏病患者的食物，定期举办慢性肾脏病膳食烹饪交流活动，做好家庭和社会的协调，促进慢性肾脏病患者融入社会，回归社会。